совместный проект

Институт Управления Социальными Процессами Государственного Университета — Высшей Школы Экономики

Факультет менеджмента Государственного университета — Высшей школы экономики

Программа поддержки гражданского общества «Диалог» АЙРЕКС

Интернет-конференции

Исследования социальной политики

Исследовательские организации

Аналитика и публицистика

Научные дискуссии

Исследования

Словарь терминов

Журналы

Книги

Каталог ссылок

Бизнес и общество

НКО в социальной политике

Деятельность

Интервью

Исследования

Спорные вопросы

Цифры и базы данных

Документы и комментарии

Изучаем зарубежный опыт

Каталог ссылок

Мониторинг государственной политики

Государственные институты социальной политики

Доклады

Комментарии и обзоры

Документы

Статистика

Каталог ссылок

Взаимодействие исследователей и НКО

Проекты

События

Деятельность в сфере здравоохранения

Деятельность в сфере жилищной политики

Деятельность в сфере образования

Информированность населения о правах на получение бесплатной медицинской помощи и оценка её качества и доступности

Аналитический отчет в рамках Межрегионального проекта «Улучшение доступности медицинской помощи малоимущим слоям населения через повышение информированности в области прав граждан на получение качественной медицинской помощи»

Актуальность проведения данного исследования обусловлена ориентацией реформ системы российского здравоохранения на повышение доступности и качества услуг первичной и специализированной (в т. ч. высокотехнологичной) медицинской помощи. В этой связи представляется необходимым выяснить отношение населения к функционированию и эффективности первичного звена здравоохранения, а также определить потребности в предоставлении медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах. Исключительно важно определить степень доступности медицинской помощи для разных социальных групп, в первую очередь, социально слабо защищенных. Удовлетворённость пациентов отражает социальную приемлемость здравоохранения и влияет на здоровье населения.

При оценке качества медицинской помощи одним из наиболее значимых параметров является степень удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием. Как правило, при ее изучении учитываются такие факторы, как межличностные взаимоотношения врача и пациента, квалификация медицинского работника, удобство, своевременность и преемственность предоставления помощи, стоимость услуг, их результативность, комфортабельность медицинских учреждений, их обеспеченность персоналом и оборудованием.

Следует отметить, что доступность помощи, оказываемой муниципальными учреждениями здравоохранения, имеет ограничения для всех категорий населения, что вызвано рядом причин, например, недостаточным количеством медицинских организаций, специалистов, неудовлетворительным качеством предоставляемых услуг и пр.

Для малообеспеченных категорий населения часто оказываются недоступными высокотехнологичные и платные медицинские услуги.

Целью настоящего исследования являлось изучение мнения членов малоимущих и многодетных социально слабо защищенных семей, пенсионеров и лиц с низким уровнем доходов о доступности и качестве оказания медицинской помощи в Российской Федерации.

Задачи исследования включали:

1)     изучение отношения населения к качеству и доступности медицинской помощи;

2)     изучение удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи;

3)     оценку информированности населения по вопросам организации медицинской помощи;

4)     оценку возможности повышения правовой грамотности населения в области предоставления медицинской помощи через развитие коммуникационной деятельности, первую очередь – информационно-консультативной.

Целевая группа проекта – малоимущие семьи, пенсионеры, инвалиды и многодетные социально слабо защищенные семьи, которые могут не иметь достаточных знаний в области своих прав при обращении за медицинской помощью.

На первом этапе акцент сделан на информационном обеспечении исследования. Был создан пакет документов для его проведения. Прежде всего, разработана и апробирована анкета исследования, включающая 22 вопроса. В анкете исследования содержатся следующие основные учётные признаки, по которым собирается информация:

1) сведения о респондентах;

2) признаки, характеризующие доступность медицинской помощи;

3) признаки, характеризующие удовлетворённость качеством медицинской помощи;

4) признаки, характеризующие информированность по вопросам медицинской помощи;

5) мнение о способах улучшения доступности и качества медицинской помощи.

Второй этап исследования заключался в проведении анкетирования респондентов, первичной обработке информации и формировании компьютерной базы данных.

Организация проведения исследования на региональном уровне осуществлялась членами коалиции: Центром женских инициатив (ЦЖИ) (Тосно), Благотворительным фондом развития города Тюмени (БФРГТ), НАННО Служение («Служение») (Нижний Новгород), которые в соответствии с Положением о проведении социологического исследования:

- на основании общих правил выборки сформировали счётные участки, отобранные для исследования;

- организовали выверку отобранных для исследования счётных участков на предмет осуществления необходимых видов деятельности;

- провели инструктирование интервьюеров;

- назначили интервьюеров-инструкторов, ответственных за работу группы интервьюеров;

- обеспечили интервьюеров инструментарием и инструктивно-методическими материалами для организации работы по проведению опроса, перечнем медицинских учреждений, подлежащих исследованию, удостоверениями установленного образца.

Была произведена запись всей информации с использованием информационной системы ввода и контроля данных с бумажных бланков анкет в информационную систему, которая включала идентификационный номер анкеты и ответы на её вопросы. В процессе ввода осуществляется логический контроль информации.

На третьем этапе исследования проведены свод и аналитическая обработка полученных результатов, разработаны предложения по совершенствованию организации медицинской помощи целевым группам населения.

Опрос проводился среди населения гг. Тюмень, Нижний Новгород и Тосно. Объем выборки в каждом регионе составил соответственно 434, 563 и 677 человек.

Выборка для данного исследования является случайной, сфокусированной на части населения, наиболее соответствующей целевой группе проекта – малоимущие, пенсионеры, члены ветеранских организаций и иные социально уязвимые группы.

Согласно результатам нашего исследования поликлинические службы являются особо значимыми для граждан пожилого возраста. Так как пожилые люди и лица с низким уровнем дохода не всегда имеют возможность воспользоваться дорогостоящими частными медицинскими учреждениями, государственные бесплатные службы для данных слоев населения являются единственным доступными местом получения первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, доступность поликлинических услуг является гарантом справедливости и равенства всех граждан в сфере здравоохранения.

При этом представляет интерес анализ и оценка данного вида деятельности не только специалистами, но и потребителями медицинских услуг. В этой связи является актуальным изучение ожиданий и потребностей населения в услугах подобного рода, степень их доступности для различных групп населения.

Структура понятия «отношение к здоровью» включает в себя оценку состояния здоровья, отношение к здоровью и деятельность по сохранению здоровья. При этом оценка фактического здоровья населения служит цели верификации «мнения» населения о здоровье. Традиционно для этих целей используют простые и надежные методы, к числу которых относятся самооценка здоровья и определение поведенческих факторов риска.

Анализируя представления населения о собственном здоровье и качестве предоставляемых профилактических услуг, необходимо основываться на достоверной информации. Таким целям удовлетворяют, прежде всего, популяционные подходы, основанные на случайных выборочных опросах репрезентативных групп населения. Опросы, организованные подобным образом, позволяют экстраполировать полученные результаты на все население города, избежать «перекосов» в оценке потребностей отдельных возрастных и социальных групп, обеспечивают лиц, принимающих решения, достоверной информацией.

Анонимный анкетный опрос осуществлялся в присутствии интервьюера. Опрос проводился по стандартной структурированной анкете, состоящей из 24 вопросов, сгруппированных по следующим рубрикам: 1) социально-демографические данные, включая сведения о возрасте респондента, семейном положении, сфере занятости и материальной обеспеченности; 2) отношение к здоровью, включая самооценку здоровья, наличие хронических заболеваний, инвалидности, 3) случаи обращений в медицинские учреждения для получения медицинских услуг, включая сведения о посещении медицинских учреждениях за последний год, полученных бесплатных и платных услугах, сведения о посещении различных категорий медицинских работников; 4) отношение к предоставленным медицинским услугам, включая сведения о качестве платных и бесплатных услуг, удовлетворенности работой учреждений ПМП, удовлетворенности работой медицинского персонала.

Статистический анализ

Проводился сравнительный анализ распределений изучаемых показателей в выборках из взрослого населения изучаемых городов, а также на всем массиве данных. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакетов программ SPSS 15.0 для Windows. Анализировались распределения признаков и их числовые характеристики. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, представлены следующими обозначениями: Х – среднее, SD – стандартное отклонение, m – ошибка среднего, n – объем анализируемой подгруппы, p – достигнутый уровень значимости. Для статистического сравнения средних для независимых и зависимых выборок применяли критерий Стьюдента (t-критерий). Межгрупповые сравнения для категориальных переменных проверялись с помощью ?2–теста. Проводилась процедура стандартизации изучаемых показателей по возрасту, т. к. были выявлены достоверные различия в возрастной структуре респондентов в гг. Тосно, Нижний Новгород и Тюмень.

Результаты исследования

1. Социально-демографическая характеристика респондентов в Нижнем Новгороде, Тосно и Тюмени

Медико-демографическая характеристика опрошенных представлена в табл. 1.

Анализ возрастной структуры, представленный на рис. 1 и в табл. 2, показал, что распределение респондентов по возрастным группам носило однотипный характер во всех регионах за исключением более многочисленной возрастной группы 70-летних в Тосненском районе: на ее долю пришлось 35,0% опрошенных против 14% в Нижнем Новгороде и Тюмени. В Тосно же оказалась малочисленной группа в возрасте до 33 лет, составившая 9% по сравнению с аналогичными возрастными группами в Нижнем Новгороде и Тюмени (по 32%). Этим фактом объясняются достоверные различия в среднем возрасте жителей сравниваемых городов. В Тосно он оказался существенно выше (60,3 года), чем в двух других регионах (47,0 и 46,3 года соответственно).

Табл. 2. Распределение по возрастам и средний расход на медицинское обслуживание респондентов в обследованных регионах

Установлены достоверные различия между сравниваемыми городами по уровню доходов населения. Так, материальная обеспеченность опрошенного населения в Тосно ниже, чем в Нижнем Новгороде и Тюмени.

На вопрос, являетесь ли Вы работающим человеком, положительный ответ дали 45% респондентов в Тосно, 58% в Нижнем Новгороде и 65% в Тюмени (табл. 1). Эти различия достоверны и также связаны с более высоким средним возрастом опрошенных в Тосненском районе.

2. Самооценка здоровья

В качестве одного из показателей для оценки состояния здоровья респондентов была использована самооценка здоровья, несмотря на ее субъективный характер. Этот показатель широко используется в различного рода исследованиях из-за своей простоты и высокой информативности. По данным настоящего исследования, доля лиц, оценивших свое здоровье как хорошее, составляет 24% в Тюмени, 17% в Нижнем Новгороде и только 10% в Тосно, тогда как доля опрошенных, считающих свое здоровье плохим, составляет в этих городах 36, 43, 67% соответственно (рис. 2, табл. 3).

Табл. 3. Самооценка здоровья в обследованных регионах

        

Самооценка здоровья по четырехбалльной шкале в Нижнем Новгороде и Тюмени оказалась значительно выше, чем в Тосно – 2,5 и 2,7 баллов против 2,1.

В целом, самооценка здоровья в обследованных регионах ниже аналогичных показателей, полученных в других социологических исследованиях по изучению доступности и качества оказываемой медицинской помощи, проведенных в Российской Федерации в последние годы, и значительно ниже самооценок здоровья представителей таких стран, как Великобритания, США, Финляндия. Так, состояние своего здоровья ниже "хорошего" (удовлетворительное, плохое и очень плохое) отметили 76% респондентов в Тюмени, 83% – в Нижнем Новгороде и 90% – в Тосно, тогда как в российских исследованиях этот показатель не превышал 65-70%. Вероятно, это связано со спецификой целевых групп нашего исследования (пожилые, малоимущие, социально слабо защищенные).

Результаты данного исследования подтверждают тот очевидный факт, что самооценка состояния здоровья является также и функцией возраста. Молодые респонденты в возрасте 25-33 года максимально высоко оценивали свое здоровье по сравнению с другими возрастными группами. В то же время в старших возрастных группах (60 лет и старше) преобладают «удовлетворительные» и «плохие» оценки.

При оценке результатов изучения самооценки здоровья следует также отметить важность социально-экономических факторов. Так, низкие уровни материального благополучия являются важными предикторами низкой самооценки здоровья в странах с переходной экономикой.

Более низкая самооценка здоровья среди опрошенных в Тосно корреспондирует у них с более высокой долей инвалидов (39 против 20% в Нижнем Новгороде и 19% в Тюмени) и существенно более высоким процентом лиц, страдающих хроническими заболеваниями (79% против 50 и 63% соответственно) (см. табл. 1).

3. Обращения в медицинские учреждения для получения медицинских услуг и отношение к предоставленным медицинским услугам

Большинство респондентов отметило, что на протяжении последних трех лет они обращались в медицинские учреждения системы здравоохранения. Один-два раза в год обращались за медицинской помощью 59% респондентов в Нижнем Новгороде, 55% в Тюмени и 41% в Тосно; более пяти раз обращались за помощью в этих городах 20, 25, 35% опрашиваемых соответственно (рис. 3, табл. 4).

 

Табл. 4. Обращаемость в медицинские учреждения

        

В целом, обращаемость в медицинские учреждения в Нижнем Новгороде и Тюмени оказалась ниже, чем в Тосно – 2,2 и 2,4 против 2,9 балла по пятибалльной шкале.

Респонденты старшей возрастной группы (60 лет и старше) во всех регионах обращались за медицинской помощью чаще, чем молодые (25-33 лет).

Удовлетворенность медицинской помощью, оказываемой в городских и районных медицинских учреждениях, в обследованных регионах примерно одинакова и по четырехбалльной шкале составляет в Нижнем Новгороде, Тосно и Тюмени 2,4, 2,4 и 2,3 балла (рис. 4, табл. 5).

Табл. 5. Удовлетворенность медицинским обслуживанием

При разном уровне расходов пациента на медицинские услуги, которые должны оказываться бесплатно, одинаковая удовлетворенность может свидетельствовать о разном уровне доходов. Респонденты в Нижнем Новгороде могут позволить себе платить за медицинские услуги на 30% больше, чем жители Тосно, но приблизительно в 2,5-2,8 раза меньше, чем в Тюмени.

Для респондентов всех обследованных регионов характерна одинаково высокая «проблемность» медицинского обслуживания, оцененная по двухбалльной шкале (1,8 для Нижнего Новгорода и Тосно и 1,7 балла для Тюмени), то есть от 71% опрошенных в Тюмени до 75 и 76% в Нижнем Новгороде и Тосно сталкивались с теми или иными проблемами при обращении за медицинской помощью в городские и районные медицинские учреждения (рис. 5, табл. 6).

Табл. 6. «Проблемность» при обращении в медицинские учреждения

       

Проблемы, с которыми чаще всего приходится сталкиваться респондентам при обращении за медицинской помощью, связаны (в порядке убывания значимости) с: невозможностью провести диагностику заболевания на бесплатной основе (27% опрошенных в Нижнем Новгороде, 35% в Тосно, 63% в Тюмени); отсутствием нужных специалистов и невозможностью получить направление в другие медицинские учреждения (25% опрошенных в Нижнем Новгороде, 17% в Тосно, 16% в Тюмени); недоступностью необходимых медикаментов по льготным рецептам (12% опрошенных в Нижнем Новгороде, 11% в Тосно, 10% в Тюмени); невозможностью попасть на бесплатный прием врача или на диагностику из-за слишком длинной очереди (6% опрошенных в Нижнем Новгороде, 7% в Тосно, 8% в Тюмени) (рис. 6, табл. 7).

 

Табл. 7. Проблемы при обращении за медицинской помощью

Удовлетворенность работой местной поликлиники в Тосно и Тюмени несколько выше (2,4 и 2,3 балла по четырехбалльной шкале), чем в Нижнем Новгороде (2,1) (рис. 7, табл. 8).

Табл. 8. Удовлетворенность работой поликлиники

Возможно, в Нижнем Новгороде больше развито альтернативное медицинское обслуживание.

Удовлетворенность же работой больницы, в которой опрошенные лечились за последние пять лет, несколько выше, чем удовлетворенность работой поликлиники, составляя 2,5 балла во всех регионах (рис. 8, табл. 9).

Табл. 9. Удовлетворенность работой больницы

Удовлетворенность работой скорой помощи во всех регионах также одинакова (2,8 балла), однако следует отметить, что она выше, чем удовлетворенность работой и больницы, и поликлиники (рис. 9, табл. 10).

Табл. 10. Удовлетворенность работой скорой помощи

Результаты, полученные при ответах на последние три позиции, в целом хорошо корреспондируют с оценкой удовлетворенности медицинской помощью, оказываемой в городских и районных медицинских учреждениях (в среднем 2,4 балла).

За последний год оплачивали медицинскую помощь 47% респондентов в Тосно, 58% в Нижнем Новгороде и 66% в Тюмени, затратив на это в среднем 3974, 4802 и 9224 руб. соответственно (рис. 10, табл. 11).

Табл. 11. Оплата медицинской помощи

Таким образом, "софинансирование" медицинских услуг возрастает от Тосно к Тюмени, что можно объяснить различием в уровне доходов. При этом "софинансирование в кассу" по трехбалльной шкале в Тюмени выше (1,07), чем в Нижнем Новгороде (0,89) и Тосно (0,72) (рис. 11, табл. 12).

Табл. 12. Оплата за медицинские услуги «в кассу»

"Софинансирование лично" по той же шкале в Нижнем Новгороде (0,66) и Тюмени (0,62) несколько выше, чем в Тосно (0,49) (рис 12, табл. 13).

Табл. 13. Оплата за медицинские услуги «лично»

4. Информированность по вопросам получения медицинской помощи

Доступность информации о том, какая медицинская помощь должна быть оказана бесплатно, во всех регионах одинаково низка, составляя в Тосно 0,8 балла, в Нижнем Новгороде 0,9 балла и в Тюмени 1,0 балл по четырехбалльной шкале. При этом 58, 48 и 49% опрошенных соответственно в Тосно, Нижнем Новгороде и Тюмени такая информация не предоставлялась никогда (рис. 13, табл. 14).

 

 

 

 

 

Табл. 14. Предоставление информации о бесплатной медицинской помощи

Информированность респондентов в отношении знания прав застрахованного в системе ОМС и прав пациента низка во всех регионах. Так, от 40% (Тюмень и Нижний Новгород) до 47% (Тосно) респондентов не знают о правах застрахованного в системе ОМС; от 34% (Нижний Новгород) до 43% (Тосно) опрошенных ничего не знают о правах пациента (рис. 14, табл. 15).

Табл. 15. Информированность о правах застрахованного в системе ОМС

Информированность о правах застрахованного в системе ОМС по трехбалльной шкале в Тосно (0,63) ниже, чем Нижнем Новгороде (0,70) и Тюмени (0,75).

Информированность о правах пациента по той же шкале в Тосно (0,66) значимо ниже, чем в Тюмени (0,77) и Нижнем Новгороде (0,80) (рис. 15, табл. 16).

Табл. 16. Информированность о правах пациента

При этом наиболее значимыми источниками получения информации о своих правах при обращении за медицинской помощью респонденты всех трех регионов получают из СМИ (газеты, журналы, телевидение) (Тосно – 83%, Нижний Новгород – 87%, Тюмень – 95%) и, в значительно меньшей степени, – от медицинских работников (менее 11%) (рис.16, табл. 17).

 

 

Табл. 17. Источники информации о правах пациента

Такая же картина выявляется для информации о медицинских услугах, которые должны предоставляться бесплатно (83, 89, 90% для СМИ в тех же регионах и менее 11% – для медицинских работников). Остальные источники информации сколько-нибудь значимыми не являются (рис. 17, табл. 18).

Табл. 18. Источники информации о медицинских услугах, которые должны предоставляться бесплатно

Выводы

-     В выборках Тюмени, Нижнего Новгорода и Тосно в исследование было включено соответственно 435, 563 и 677 человек, средний возраст которых составил 46,3, 47,0 и 60,3 года.

-     Самооценка здоровья в обследованных регионах ниже аналогичных показателей, полученных в других социологических исследованиях по изучению доступности и качества оказываемой медицинской помощи, проведенных в Российской Федерации в последние годы. Так, состояние своего здоровья ниже "хорошего" ("удовлетворительное", "плохое" и "очень плохое") отметили 76% респондентов в Тюмени, 83% – в Нижнем Новгороде и 90% – в Тосно, тогда как по данным других исследований этот показатель не превышал 65-70%. Вероятно, это связано со спецификой целевых групп нашего исследования (пожилые, малоимущие, социально уязвимые).

-     Удовлетворенность медицинской помощью, оказываемой в городских и районных медицинских учреждениях, в обследованных регионах примерно одинакова и составляет в Нижнем Новгороде, Тосно и Тюмени 2,4, 2,4 и 2,3 балла по четырехбалльной шкале. При разном уровне расходов пациента на медицинские услуги, которые должны оказываться бесплатно, одинаковая удовлетворенность может свидетельствовать о разном уровне доходов.

-     Уровень удовлетворенности работой местной поликлиники (в среднем 2,3 балла по четырехбалльной шкале) и больницы (в среднем 2,5 балла) в целом хорошо корреспондирует с оценкой удовлетворенности медицинской помощью, оказываемой в городских и районных медицинских учреждениях (в среднем 2,4 балла).

-     От 71% опрошенных в Тюмени до 75 и 76% в Нижнем Новгороде и Тосно сталкивались с теми или иными проблемами при обращении за медицинской помощью в городские и районные медицинские учреждения.

-     Основные причины недовольства респондентов работой учреждений здравоохранения во всех регионах связаны (в порядке убывания значимости) с: ограничением возможности провести диагностику заболевания на бесплатной основе (27% опрошенных в Нижнем Новгороде, 35% в Тосно, 63% в Тюмени); отсутствием нужных специалистов и отказом в направлении в другие медицинские учреждения (16-25%); недоступностью необходимых медикаментов по льготным рецептам (10-12%); невозможностью попасть на бесплатный прием врача или на диагностику из-за длинных очередей (6-8%).

-     За последний год оплачивали медицинскую помощь 66% респондентов в Тюмени, 58% в Нижнем Новгороде и 47% в Тосно.

-     "Софинансирование" медицинских услуг возрастает в ряду "Тосно – Нижний Новгород – Тюмень" (соответственно 3974, 4802 и 9224 руб. в среднем в год), что, вероятно, обусловлено различием в уровне доходов в целевых группах этих регионов. Таким образом, респонденты в Нижнем Новгороде платят за медицинские услуги на 30% больше, чем в Тосно, но приблизительно в 2,5-2,8 раза меньше, чем жители Тюмени.

-     Неудовлетворенные работой поликлиники во всех регионах платят больше за медицинские услуги, чем удовлетворенные.

-     58, 48 и 49% опрошенных в Тосно, Нижнем Новгороде и Тюмени никогда не предоставлялась информации о том, какая медицинская помощь должна быть оказана бесплатно.

-     Информированность респондентов в отношении знания прав застрахованного в системе ОМС и прав пациента низка во всех регионах. Так, от 40% (Тюмень и Нижний Новгород) до 47% (Тосно) респондентов не знают о правах застрахованного в системе ОМС; от 34% (Нижний Новгород) до 43% (Тосно) опрошенных ничего не знают о правах пациента.

-     Источником информации по всем предъявленным вопросам во всех обследованных регионах являются СМИ (83-95%) и, в значительно меньшей степени, – медицинские работники (менее 11%). Роль других источников крайне мала.

-     Выборка Тосно значительно старше, и этим можно объяснить существенно более высокий процент лиц с низкой самооценкой здоровья, инвалидов и страдающих хроническими заболеваниями, а также большую долю неработающих по сравнению с выборками Нижнего Новгорода и Тюмени.

-     В целом, результаты исследования свидетельствуют о необходимости повышения осведомленности и правовой грамотности населения в вопросах получения доступа к качественной медицинской помощи через организацию и развитие информационно-консультативной деятельности, в том числе в созданных в рамках данного проекта информационно-консультационных центрах, а также на уровне взаимодействия общественных объединений со средствами массовой информации и страховыми медицинскими организациями.

 

Источник: http://www.besplatmed.ru/imgfiles/downloads/polessky_oxfam_final.doc


Версия для печати

mail@socpolitika.ru

Создание сайтаСтудия Fractalla

Партнеры портала:
Портал ГУ-ВШЭ
Сайт программы поддержки гражданского общества «Диалог» АЙРЕКС
Агентство США по международному развитию (USAID)
LiveInternet Rambler's Top 100